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Síndromes - Migrânea vestibular

 

A enxaqueca é uma causa comum de dores de cabeça e está associada a vários sintomas neurológicos, sensoriais normalmente. Embora os sintomas visuais sejam reconhecidos como escotoma cintilante e fotofobia, parestesia, o osmofobia (hipersensibilidade a cheiros), fonofobia e sintomas também vestibulares como tonturas, vertigens e instabilidade. Nos últimos dez anos, o interesse na relação da enxaqueca com sintomas vestibulares aumentou, mas sua importância  ainda é pouco reconhecida .

A relação entre enxaqueca e vertigem foi reconhecida por mais de 100 anos, mas a tontura como uma expressão da enxaqueca ainda é controversa. Enquanto isso, a comunidade científica aceita em geral a existência de vertigem como um sintoma de enxaqueca. Diferentes termos são usados como ' vertigens recorrentes benignas', 'vestibulopatia  enxaqueca-relacionados, 'enxaqueca vertiginosa ',' vertigem enxaqueca-relacionados ','migrânea basilar 'e' enxaqueca vestibular '.

O termo 'migrânea vestibular' surge como aquele que atrai o maior consenso por duas razões:

  • O termo mostra mais claramente que é um sintoma de migrânea
  • não é apenas tontura, mas outros sintomas vestibulares, tais como instabilidade e sentimento de estar tonto.


Definição


Na Classificação Internacional das Cefaléias (ICHD 2004) a tontura aperece somente com dois itens:

  • Migrânea basilar
  • Vertigem paroxística da infância begnino

A primeira definição informal de 'vertigem migranosa' foi proposto pela primeira vez tanto por Furman (Furmanet al 2003) e como não existem marcadores biológicos, os critérios devem ser puramente fenomenológicos e incluem vários graus de certeza como definida, provável e possível, em analogia com a classificação de dores de cabeça.

 O diagnóstico de migrânea vestibular é baseado em quatro eixos:

  • Um número mínimo de ataques dos sintomas vestibulares de intensidade moderada a grave
  •  Um caso de migrânea com ou sem aura, atual ou no passado, de acordo com a Classificação Internacional das Cefaléias
  • Uma proporção de ataques vestibulares acompanhadas de dores de cabeça migrâneosas, fotofobia, fonofobia, ou aura visual
  • Exclusão de outras doenças por investigações apropriadas.


Apresentação clinica


Os sintomas vestibulares da migrânea vestibular são variadas e incluem:

  • Tontura interna e externa espontânea
  • Vertigem espontânea
  • Tonturas ou Vertigem posicional
  • Tonturas ou Vertigem induzidas  por movimentos da cabeça
  • Tonturas ou Vertigem induzidas por estímulos visuais
  • Instabilidade espontânea

Os sintomas vestibulares são episódios com um grande espectro de frequências e duração. Os ataques duram de segundos a semanas, geralmente em poucos minutos e horas. A frequência pode variar a partir de várias vezes por dia a uma vez a cada poucos ano.


Relação temporária com episódios de dor de cabeça


Um dos grandes desafios da migrânea vestibular de diagnóstico é que a maioria dos ataques vestibulares não têm nenhuma relação com os ataques temporários de dor de cabeça. Dependendo das séries, as ataques são independentes da cefaléia vestibular em mais de 50% dos casos


Os sinais clínicos e exames vestibulares


A maioria das publicações referem-se à exames clínicos, sobre ataques onde o resultado é geralmente normal. As investigações vestibulares  mostram anomalias numa proporção de pacientes, mas nenhuma anormalidade específica foi identificada. Regularmente encontrou-se uma proporção elevada de anomalias centrais, tais como um rastreamento do olhar reduzido e anormalidades do nistagmo de posicionamento persistentes



 

Leitura recomendada:

Artigo do Dr Alexendre BISDORFF

 

Referências:


Bisdorff A, von Brevern M, Lempert T, Newman-Toker DE (on behalf of the Committee for the
Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society). Classification of vestibular symptoms:
Towards an international classification of vestibular disorders. J Vest Res 19 (2009), 1-13.
Dieterich M, Brandt T. Episodic vertigo related to migraine (90 cases): vestibular migraine?
J Neurol 1999;246:883–892.


Eggers S. Migraine-related vertigo: Diagnosis and treatment. Current Headache and Pain Reports 2007;
11:217-226


Furman JM, Marcus DA, Balaban CD (2003) Migrainous vertigo: development of a pathogenetic model
and structured diagnostic interview. Curr Opin Neurol 16:5–13
International Headache Society Classification Subcommittee (2004) International classification of
headache disorders. 2nd edition. Cephalalgia 24 (Supp1):1–160


Lempert Th, Neuhauser H. Epidemiology of vertigo, migraine and vestibular migraine. J Neurol (2009)
256:333–338


Maione A. Migraine-Related Vertigo: Diagnostic Criteria and Prophylactic Treatment. Laryngoscope
2006;116:1782-6


Neuhauser H, von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, Lempert T
(2005) Epidemiology of vestibular vertigo: a neurotological survey of the general population. Neurology 65:898–90







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